Къде трупаш мазнини и какво може да ти подсказва това
Share
Когато качим няколко килограма, те рядко се разпределят напълно равномерно. При една жена първо се увеличава талията, при друга долната част на корема, а при трета ханшът и бедрата. И това понякога дава полезна информация. Разпределението на мастната тъкан се влияе от генетика, полови хормони, инсулин, възраст, стресова физиология, сън, движение и метаболитно състояние. Затова в работата си обръщам внимание не само колко килограма е качил човек, а и къде са се появили.
Само по формата на тялото не бих заключила, че определен хормон е висок или нисък. За мен това е още една следа в цялата картина.
Особено интересно става, когато човек ми каже: „Винаги съм била слаба в талията, а през последните две години започнах да трупам точно около корема.“
Тогава вече искам да разбера кога е започнало, какво още се е променило по същото време и как изглеждат метаболитните и хормоналните показатели.
1. Трупаш основно около пъпа
Какво бих имала предвид: кортизол, стресова физиология и метаболизъм
Връзката между глюкокортикоидите и централното натрупване на мазнини има добра физиологична основа. Кортизолът влияе върху развитието на мастните клетки, липолизата и начина, по който тялото складира енергия.
Най-ясно това се вижда при патологично висок кортизол, например при синдрома на Cushing, където централното натрупване на мазнини е характерна част от картината.
Има и още един интересен механизъм. В мастната тъкан ензимът 11β-HSD1 може да превърне неактивния кортизон обратно в активен кортизол. Така локалното действие на кортизола в самата мастна тъкан може да бъде различно от това, което бихме предположили само по единична стойност в кръвта.
Ако човек започне да трупа преимуществено около центъра на корема, аз бих попитала и за хроничен стрес, качество на съня, събуждане през нощта, сутрешна енергия, кофеин, тренировки, алкохол и хранителен режим.
Самото коремче не е достатъчно, за да реша, че причината е кортизолът. Но ако този модел е нов и върви с лош сън, постоянен стрес, промени в апетита или усещане за изтощение, бих разгледала тази посока по-внимателно.
Какво бих проверила
- глюкоза на гладно;
- инсулин на гладно;
- HbA1c;
- триглицериди;
- HDL;
- ALT, AST и GGT;
- обиколка на талията;
- при подходящи симптоми — по-задълбочена оценка на кортизоловата регулация.
Един сутрешен кортизол в кръвта не винаги дава достатъчно информация за начина, по който изглежда дневният ритъм на кортизола.
Прочети още Как стресът пренаписва връзката ни с храната →2. Трупаш най-вече в долната част на корема
Какво бих имала предвид: полови хормони и женският хормонален контекст
Долната част на корема често се свързва с естрогените. Има логика да разглеждаме тази посока, защото половите хормони имат важна роля в разпределението на мастната тъкан при жените.
Естрогените влияят върху функцията на адипоцитите, върху разликата между подкожната и висцералната мастна тъкан и върху типичното женско разпределение на мазнините.
Ако при мен дойде жена с ново натрупване ниско в корема, бих го разгледала заедно с останалата ѝ хормонална картина.
Ще ме интересува например:
- променил ли се е цикълът;
- станал ли е по-кратък или по-нередовен;
- има ли по-обилно кървене;
- има ли зацапване;
- има ли чувствителност или напрежение в гърдите;
- има ли миоми;
- променил ли се е сънят;
- има ли топли вълни или други признаци на перименопауза.
При жена на 42–48 години например промяна във формата на тялото, която върви успоредно с промени в цикъла, вече е достатъчна причина за мен да разгледам половите хормони по-внимателно.
Какво бих проверила
- естрадиол;
- прогестерон;
- FSH;
- LH;
- SHBG;
- при нужда тестостерон и DHEA-S.
При жена с цикъл моментът на изследването има значение. Не бих правила извод за „висок естроген“ само по една случайна стойност на естрадиола.
Бих погледнала и чернодробния метаболизъм, червата и редовното изхождане, защото те участват в обработката и елиминирането на половите хормони.
Има и още един чисто практичен момент. Това, което изглежда като натрупване на мазнини ниско в корема, понякога включва и подуване, газове, запек, миоми или други тазови фактори. Ако размерът на корема се мени силно между сутрин и вечер, бих проверила и тази посока.
3. Цялата талия започва да се увеличава
Тук първо бих мислила за инсулин и метаболитна регулация
Това е един от моделите, на които бих обърнала най-много внимание. Когато талията постепенно започне да изчезва и фигурата става по-централна, много често има смисъл да погледнем по-задълбочено метаболизма.
Централната и особено висцералната мастна тъкан се свързват с инсулинова резистентност, по-високи триглицериди, мастен черен дроб, по-нисък HDL и по-висок кардиометаболитен риск.
Затова BMI никога не ми е достатъчен. Човек може да няма особено висок BMI, но да има неблагоприятно разпределение на мастната тъкан.
Какво ще попитам
- Има ли силен глад между храненията?
- Става ли гладен два часа след хранене?
- Има ли силно желание за сладко?
- Заспива ли му се след хранене?
- Има ли следобеден спад на енергията?
- Има ли вечерно преяждане?
- Има ли повишени триглицериди?
- Има ли данни за омазнен черен дроб?
- Колко алкохол приема?
- Има ли редовно фрешове, сокове и подсладени напитки?
Тези подробности често започват да показват какво стои зад промяната във формата на тялото още преди да сме разгледали лабораторните резултати.
Какво бих проверила
- глюкоза на гладно;
- инсулин на гладно;
- HbA1c;
- триглицериди;
- HDL;
- ALT, AST и GGT;
- пикочна киселина;
- при необходимост ехография на черен дроб.
Бих погледнала и съотношението триглицериди/HDL и бих изчислила HOMA-IR, но винаги в контекста на останалите показатели и симптомите.
Ако гладът и стресът постоянно дърпат в различни посоки
При част от хората апетитът се усилва от нестабилна глюкоза, при други от стресовата реакция и напрежението, а много често двата механизма вървят заедно. Peace with Food е създаден като натурален регулатор на апетита и стреса и е насочен именно към тази комбинация.
Виж Peace with Food4. Трупаш основно по ханша и бедрата
Тук половите хормони и генетиката имат много силна роля
Това е типичното глутеофеморално разпределение на мазнините. При жените в репродуктивна възраст подкожната мастна тъкан по ханша, седалището и бедрата обикновено е повече в сравнение с мъжете. Естрогените участват в този модел.
Интересното е, че тази мастна тъкан има различна физиология от висцералната. Глутеофеморалната мазнина може да служи като сравнително безопасно място за складиране на мастни киселини и в много изследвания се свързва с по-благоприятен метаболитен профил в сравнение с централното натрупване.
Затова по-широк ханш или по-плътни бедра сами по себе си не биха ме притеснили. Първо бих попитала дали това винаги е бил типът фигура на жената.
Ако майка ѝ, сестра ѝ и баба ѝ имат сходно разпределение, генетичният компонент вероятно е значителен. Геномните изследвания действително показват силна наследственост на телесното разпределение на мазнините, като част от генетичните ефекти са особено изразени при жените.
Кога бих се заинтересувала повече
Ако промяната е нова и непропорционална.
Например жена, която винаги е била сравнително права в ханша, започва за кратък период да трупа значително повече по бедрата и седалището, а едновременно с това се появяват промени в цикъла, отоци, чувствителни гърди или други хормонални симптоми.
Тогава бих разгледала
- естрадиол;
- прогестерон;
- SHBG;
- щитовидна функция;
- метаболитни маркери;
- чернодробна и чревна функция в контекста на хормоналния метаболизъм.
Ако краката са непропорционално увеличени, мастната тъкан е болезнена, лесно се появяват синини и ходилата остават относително незасегнати, бих имала предвид и липедем.
5. Трупаш повече в горната част на тялото
При някои хора натрупването е по-изразено в горната част на торса, гърба, ръцете и около врата.
Тук бих разгледала отново метаболитната картина, но и кортизоловата регулация, андрогените, менопаузалния статус, съня и щитовидната функция.
Ако има натрупване около врата, хъркане, събуждане с суха уста, дневна сънливост или сутрешно главоболие, бих попитала и за сънна апнея. Лошият сън сам по себе си може да влияе на апетита, инсулиновата чувствителност и телесната композиция.
Какво бих проверила
- глюкоза и инсулин;
- HbA1c;
- липиден профил;
- TSH, fT4 и при нужда fT3;
- андрогени според симптомите;
- сън и риск от сънна апнея.
За мен най-интересна е промяната
Има голяма разлика между:
„Цял живот трупам по бедрата.“
и
„След 43 години започнах да трупам основно около талията.“
В първата история много често виждаме стабилен генетичен и хормонален фенотип. При втората искам да знам какво още се е променило по същото време.
Цикълът? Сънят? Апетитът? Стресът? Алкохолът? Движението? Мускулната маса? Щитовидната жлеза? Инсулинът?
Точно така бих подходила и към човек, който идва при мен с думите: „Храня се почти както преди, но тялото ми вече изглежда различно.“
Ще започна с историята, симптомите и времевата линия. След това бих подбрала изследванията според конкретната картина.
Бърз ориентир по зони
| Къде се натрупва | Какво бих имала предвид | Какво бих проверила първо |
|---|---|---|
| Около пъпа | Кортизолова регулация, стрес, сън, инсулинова резистентност | Инсулин, глюкоза, HbA1c, TG, HDL, чернодробни маркери; кортизол според симптомите |
| Долна част на корема | Полови хормони, перименопауза, тазови и чревни фактори | Естрадиол, прогестерон, FSH/LH според случая, SHBG и метаболитни маркери |
| Цялата талия | Инсулинова резистентност, висцерална мазнина, менопаузален преход | Инсулин, глюкоза, HbA1c, TG, HDL и чернодробни показатели |
| Ханш и бедра | Естрогенна сигнализация и генетичен фенотип | Хормони при допълнителни симптоми; метаболитни показатели за общата картина |
| Горна част на тялото | Метаболитни фактори, кортизол, андрогени, сън | Метаболитни маркери, щитовидна функция, хормони според симптомите |
Какво бих искала да запомните
Формата на тялото може да даде полезна информация, особено когато се е променила.
Мястото, на което започваме да трупаме мазнини, понякога подсказва кои системи си струва да разгледаме по-внимателно — инсулин, полови хормони, кортизолова регулация, щитовидна жлеза, сън и чернодробен метаболизъм.
Аз използвам тези признаци като част от цялата картина.
Един човек идва с растяща талия. Друг — с промяна в цикъла и натрупване ниско в корема. Трети има същата фигура тип „круша“, която има още от 20-годишен. Подходът при тези три случая няма да е един и същ.
И затова първият въпрос, който бих задала, е: Къде трупаш мазнини — и кога започна да ги трупаш точно там?
Научни източници
- Frank AP, de Souza Santos R, Palmer BF, Clegg DJ. Determinants of body fat distribution in humans may provide insight about obesity-related health risks. Journal of Lipid Research. 2019;60(10):1710–1719. Пълен текст
- Karastergiou K, Smith SR, Greenberg AS, Fried SK. Sex differences in human adipose tissues – the biology of pear shape. Biology of Sex Differences. 2012;3:13. Пълен текст
- Lee MJ, Pramyothin P, Karastergiou K, Fried SK. Deconstructing the roles of glucocorticoids in adipose tissue biology and the development of central obesity. Biochimica et Biophysica Acta. 2014;1842(3):473–481. Пълен текст
- Pulit SL et al. Meta-analysis of genome-wide association studies for body fat distribution in 694,649 individuals of European ancestry. Human Molecular Genetics. 2019;28(1):166–174. Пълен текст
- Heid IM et al. Meta-analysis identifies 13 new loci associated with waist-hip ratio and reveals sexual dimorphism in the genetic basis of fat distribution. Nature Genetics. 2010;42:949–960. Пълен текст
